Niveles de cobertura/Niveles de metales

Los planes de seguro de salud de Covered California - y todos los planes de salud en el Mercado de Seguros de Salud, los mercados individuales y de grupos pequeños - se venden en cuatro niveles principales de cobertura: Bronze, Silver, Gold y Platinum. A medida que la categoría de metal aumenta en valor, también lo hace el porcentaje de los gastos médicos que un plan de seguro de salud cubre, en comparación con lo que se

espera que pagues en copagos y deducibles. Los planes en los niveles de metales más altos, tienen primas mensuales más altas, pero pagas menos cuando necesites cuidado médico. Si decides pagar una prima mensual más baja, entonces tendrás que pagar más cuando necesites cuidado médico. Puede elegir el nivel de cobertura que mejor se adapte a tus necesidades de salud y presupuesto.

El desglose de los gastos que pagas (sombreado más oscuro) y los costos que el plan paga (sombreado más claro) para los niveles estándares de Bronze, Silver, Gold y Platinum se muestran a continuación.

• Bronze: En promedio, tu plan de salud paga el 60 % de tus gastos médicos, y tu pagas el 40%.

• Silver: En promedio, tu plan de salud paga el 70 por ciento de tus gastos médicos, y tu pagas el 30 por ciento. En algunos casos, los individuos pueden ser elegible para un plan Enhanced Silver. Esto significa que, según tus ingresos, cuando elige un plan Silver, obtienes más ahorros en tu bolsillo a través de copagos más bajos, seguros compartidos y deducibles reducidos. Las personas en estas categorías de ahorro reciben los beneficios de un plan de Gold o Platinum por el precio de un plan de Silver. En las tres categorías del plan Silver Enhanced, el plan paga un 94 por ciento, 87 por ciento o 73 por ciento de los gastos, y las personas inscritas en el plan son responsables del resto.

• Gold: En promedio, tu plan de salud paga el 80 por ciento de tus gastos médicos, y tu pagas el 20 por ciento.

• Platinum: En promedio, tu plan de salud paga el 90 por ciento de tus gastos médicos, y tu pagas el 10 por ciento.

Además de los niveles de cobertura, Covered California ofrece un plan mínimo de cobertura para aquellos que son elegible.

• Cobertura mínima: Si eres menor de 30 años, si demuestras que estás sin opciones de cobertura asequible o estás experimentando dificultades económicas, es posible que puedas comprar un plan de cobertura mínima. Por lo general, estos planes tienen cuotas más bajas y te protegen en los peores casos. Las personas inscritas en planes de cobertura mínima no son elegible para recibir asistencia con las primas mensuales. Los planes de cobertura mínima a través de Covered California cubren tres visitas al médico o visitas de cuidado de urgencia, incluyendo uso de servicios de salud mental ambulatorio/visitas por uso de substancias; sin gastos directos de tu bolsillo, y cuidado preventivo gratuito. Todos los otros servicios serán a precio completo, pero al precio negociado dentro de la red, hasta que gastes $9,450, después de lo cual todos los servicios dentro de la red estarán cubiertos al 100 por ciento.