Personas que tienen Medicare

Cuando te haces elegible para Medicare, hay mucho que considerar. Es importante entender cómo se ajusta este tipo de cobertura a la cobertura a través de Covered California y los pasos que debes dar para hacer la transición a Medicare a tiempo.

Medicare es un programa de seguro de salud federal para personas de 65 años de edad o más, algunas personas más jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

Es importante que tengas en cuenta que Covered California no vende planes de Medicare. Si eres miembro de Covered California y eres elegible o ya estás inscrito en Medicare, es posible que tengas que actuar inmediatamente para evitar sanciones financieras y pausas en tu cobertura.

Puedes obtener orientación gratuita sobre tu elegibilidad para Medicare y tus opciones de inscripción, incluyendo si eres elegible para programas que reduzcan tus costos de Medicare, llamando a Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (Programa de asesoría y defensa de seguros de salud) al (800) 434-0222.

Medicare y lo que cubre

Medicare no debe considerarse como un programa único- Se compone de varias partes que proporcionan cobertura para diferentes tipos de servicios.

Medicare Parte A, también conocido como seguro de servicios hospitalarios, cubre hospitalizaciones como paciente interno, cuidados en una institución de enfermería especializada, cuidados de hospicio y servicios de salud en el hogar. Generalmente, Medicare Parte A es gratuito si tu o tu cónyuge pagaron impuestos de nómina a Medicare durante aproximadamente diez años mientras trabajaban (esto se llama “Parte A sin cuotas”). Si no eres elegible para Parte A sin cuotas, puedes tener la opción de pagar por el seguro de servicios hospitalarios, también llamado “Parte A con cuota”.

Medicare Parte B, también conocido como seguro médico, cubre ciertos servicios de médicos, cuidados como paciente externo, suministros médicos y servicios preventivos. Medicare Parte A y B combinados también son conocidos como “Original Medicare”.

Medicare Parte D, también conocido como cobertura de medicamentos de receta, puede agregarse a Original Medicare. 

En lugar de comprar Original Medicare, algunas personas prefieren comprar un plan Medicare Advantage, el cual es Medicare Parte C. Medicare Advantage cubre hospital y seguro médico y normalmente también cubre medicamentos de receta.

Covered California y Medicare

La transición de Covered California a Medicare es un paso importante. Asegúrate de actuar y llevar un registro de las fechas y plazos importantes para evitar consecuencias indeseables.

En general, las personas elegibles para Medicare, aunque no se inscriban, no son elegibles para recibir ayuda financiera (créditos fiscales por cuotas) para bajar el costo de un plan de salud de Covered California.

Las personas elegibles para Medicare deben reportar su elegibilidad para Medicare a Covered California a más tardar en 30 días y normalmente tienen que terminar su cobertura con Covered California. Su cobertura con Covered California no se terminará automáticamente cuando seas elegible para Medicare, aunque te inscribas en un plan de Medicare con la misma compañía de seguros.

Si eres elegible para Medicare y conservas tu plan de Covered California, podrías enfrentar consecuencias graves. Por ejemplo:

• Posiblemente tengas que devolver al IRS todo o parte de tus créditos fiscales por cuotas.

• Podrías tener un retraso en la fecha de comienzo de tu cobertura de Medicare. Si no te inscribes en Medicare Parte B (seguro de salud) durante tu período de inscripción inicial, tendrás que esperar al período general de inscripción abierta (del 1º de enero al 31 de marzo) y entonces tu cobertura no comenzará sino hasta julio de ese año.

• Además, posiblemente tengas que pagar sanciones de por vida por inscripción retrasada en Medicare y tus cuotas podrían aumentar en un 10 por ciento o más.

Hay una excepción para las personas elegibles para Parte A con cuota.  Si debes pagar Medicare Parte A, podrías comprar un plan de salud de Covered California en lugar de inscribirte en Medicare Parte A. También, podrías ser elegible para ayuda financiera para bajar los costos de tu plan, dependiendo de tus ingresos. No obstante, todavía podrías encarar una sanción permanente por inscripción retrasada para Parte B si no te inscribes durante su período de afiliación inicial.  Es importante que analices cuidadosamente tus opciones.

Covered California, Medi-Cal y discapacidades

Las personas con un plan a través de Covered California a quienes se les haya determinado como discapacitados por Social Security Administration (Administración del Seguro Social) serán inscritas automáticamente en Medicare a dos años de comenzar a recibir Social Security Disability Income (SSDI) (ingresos por discapacidad del Seguro Social).

Antes de ser inscrito automáticamente en Medicare

Puedes comprar cobertura de salud a través de Covered California durante tu período de espera de dos años. Dependiendo de tus ingresos y el tamaño de su familia, podrías ser elegible para ayuda financiera para bajar el costo de tu plan de Covered California o conseguir Medi-Cal de bajo costo o sin costo.

Tan pronto como seas inscrito automáticamente en Medicare

Ya no serás elegible para ayuda financiera para pagar tu seguro de salud de Covered California después de terminar tu período de espera de dos años. Tendrás que terminar tu cobertura de salud a través de Covered California por lo menos 14 días antes de la fecha en que quieras que termine tu cobertura. Si estuvieras inscrito en Medi-Cal en lugar de Covered California, podrías preguntar a la oficina local de su condado si continuas siendo elegible para otros programas de Medi-Cal que puedan bajar sus costos de Medicare.

Lo que tienes que hacer luego de hacerte elegible para Medicare

Si actualmente tienes un plan de salud a través de Covered California:

1. Llama a Social Security Administration (Administración del Seguro Social) al (800) 772-1213 y pregunta si tu Medicare Parte A (seguro de servicios hospitalarios) es gratuito y cuándo comienza su cobertura.

2. Después llama a Covered California al (800) 300-0213 (Número de TTY: 888-889-4500) y dinos sobre tu cobertura de Medicare. Tú puedes terminar tu cobertura con Covered California o discutir tus opciones de cobertura. (El aviso con 14 días de anticipación es obligatorio antes de terminar tu cobertura de Covered California. Tu plan de Covered California no se puede terminar para los meses anteriores). 

Si no tienes actualmente un plan de salud a través de Covered California:

Si usted está inscrito actualmente en Medicare Part A o es elegible para Medicare Part A sin cuota, usted no puede inscribirse en una nueva cobertura a través de Covered California. Esto es porque Medicare Part A es considerado como cobertura esencial mínima de acuerdo con la Ley de cuidados de bajo costo.  Pero dependiendo de sus ingresos y bienes, usted podría ser elegible para cobertura adicional a través de    Medi-Cal. Una vez que usted esté inscrito en Medicare, usted puede comunicarse con la oficina local de su condado o completar la solicitud de Covered California para ver si usted también es elegible para Medi-Cal.

Cosas que hay que saber

La mayoría de las personas no serán inscritas automáticamente en Medicare.

A menos que recibas actualmente beneficios del Seguro Social, la inscripción en Medicare no es automática y deberá inscribirse activamente.  El momento de tu inscripción en Medicare es muy importante. El período inicial de inscripción comienza 3 meses antes del mes en que cumples 65 años de edad y termina 3 meses después del mes de tu cumpleaños 65. Deberás inscribirte para algunas partes de Medicare antes del mes en que cumplas 65 años de edad para evitar una pausa en tu cobertura.

Si pierdes tu período de inscripción inicial, posiblemente tengas que esperar hasta el período general de inscripción abierta en enero para inscribirte, con cobertura que no comienza hasta julio de ese año. Esto podría tener como resultado un retraso de la fecha inicial de tu cobertura de Medicare.  Esto también podría significar que tendrías que pagar cuotas de Medicare más altas por el resto de tu vida.

Social Security Administration (Administración del Seguro Social) puede decirte si eres elegible para Medicare, si tienes que pagar una cuota por Medicare Part A (seguro de servicios hospitalarios) y cuándo comienza tu cobertura.

Llama al Social Security Administration (Administración del Seguro Social) al (800) 772-1213. Para obtener un estimado inmediato de cuándo serás elegible para Medicare y cuánto será tu pago mensual, usa el Medicare Eligibility and Premium Calculator (Calculador de elegibilidad y cuotas de Medicare).

Covered California no terminará automáticamente tu cobertura cuando te inscribas en Medicare.

Debes llamar a Covered California al (800) 300-0213 (número de TTY:  888-889-4500) tan pronto como sepas de tu elegibilidad para Medicare y la fecha en que comienza la cobertura. Covered California exige un aviso con 14 días de anticipación antes de terminar tu cobertura. La cobertura de Covered California no se puede terminar para los meses anteriores.

Para evitar una interrupción de cobertura o sanciones fiscales, llama a Covered California tan pronto como sepas de tu confirmación de elegibilidad para Medicare de Social Security Administration, pero antes de la fecha en que comienza la cobertura de Medicare.

Si usted es elegible o está inscrito en Medicare Part A sin cuota (seguro de servicios hospitalarios), no puedes solicitar una nueva cobertura a través de Covered California.

No obstante, si debes pagar para Medicare Part A, puedes inscribirte para la cobertura a través de Covered California en lugar de Medicare Part A.

Si tienes actualmente un plan de Covered California y te haces elegible para Medicare Part A sin cuota (seguro de servicios hospitalarios), podrás conservar tu plan de Covered California actual, pero tendrás que pagar el costo completo.

Debes reportar de tu elegibilidad para Medicare a Covered California en los siguientes 30 días de hacerte elegible. Ya no serás elegible para recibir ayuda financiera y tu pago mensual y los gastos que tú pagues podrían aumentar mucho. No obstante, si tienes que pagar una cuota por Part A, puedes conservar tu plan de Covered California y recibir ayuda financiera si eres elegible, en lugar de Medicare Part A – pero no los dos.

Los miembros de familia en tu plan de Covered California que no sean elegibles para Medicare pueden quedarse en el plan de Covered California y continúar recibiendo ayuda financiera si son elegibles.

No obstante, tu elegibilidad debe volver a pasar por el proceso de determinación, el cual podría cambiar la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir.

Puedes conservar tu plan dental a través de Covered California cuando te inscribas en Medicare, pero no puedes hacer ningún cambio ni elegir un plan dental diferente.

Si no puede pagar los costos o cuotas de Medicare, puedes ver si eres elegible para los programas de ayuda financiera.

Comunícate con la oficina local de tu condado para saber si eres elegible para Medicare Savings Programs (Programas de ahorros de Medicare) con base en tus ingresos que pueden bajar tus pagos mensuales  y costos de Medicare.

Medicare también ofrece Medigap, un seguro de salud complementario privado que ayuda a pagar algunos costos de cuidados de salud, como copagos, coaseguros y deducibles.